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候氏黑散

候氏黑散是《金匱要略．中風病》篇的附方。尤怡等諸多注家，咸謂此乃宋人林億等所附，但隋代《諸病源候論》就有“仲景經有候氏黑散”的記載，說明此方“資格”很老。

尤怡說此方：“去風、除熱、補虛、下痰說法具備，以為中風之病，莫不由是數者所致云爾。”細繹此方，重用菊花至四十分(漢制一分等於二錢半)，除白朮、防風各十分之外，餘下黃芩、細辛、乾薑、人參、桔梗、當歸、川芎、牡蠣、矾石(張錫純說是皂矾)、桂枝、茯苓十一味藥，加起來恰如與菊花的用量相等。如此大劑量的菊花“補水以利火，清金以平木”(李時珍語)與牡蠣相合，則取義於熄風潛陽；再用黃芩、矾石、桔梗清熱化痰；當歸、川芎活血化瘀；防風、細辛、桂枝祛風通絡；人參、白朮、茯苓、乾薑益氣溫中。合而為一首補瀉兼施之方，大意仍在抑木扶土。葉天士《臨證指南醫案》中風門即有生牡蠣合菊花，緩肝之急以熄風，配以生地、白芍，滋腎之液以驅熱，更用炙甘草、大棗以充養陽明，就是從候氏黑散一方悟出的，真善學者，豈依據葫蘆，食古不化輩所能望其項背﹗

上世紀六十年代初，有鄉人曹某，年約五十，患口眼歪斜，用牽正散未效。其人粗通文學，一日竟竊我案頭《金匱要略》，照書開候氏黑散一方，分量則請藥房酌定，藥僅三劑，病竟霍然。後來還書乃告其巔末如此，亦一趣事也，隨筆附誌之。

十棗湯

十棗湯為峻下逐水之劑，用於懸飲。懸飲者，水在胸膈之謂，古人不借助任何儀器而知此處積水而攻逐之，全憑直覺；而今科學發達，可借助聲光電窺得積水，卻治之無方。

謹述治驗一例供同道參考：
孫某，56歲，司機。確診肺癌近一年，右肺胸水半年。X光片上看不見肋骨，只一片空白，且胸水向左膨大，因而不能左臥，呼吸迫促。前醫處方，率皆尋常利水之劑，長川泛溢，卻以杯勺取之，豈能有效？我乃用十棗湯作背水一戰一想，用醋製甘遂、大戟、芫花各30克，研極細，大棗30克煎湯，每日凌晨用棗湯送服3克。並囑，如服後大瀉，即停服；瀉不暢，或不瀉，次日可再服，以後可隔日服一次，或隔三、四日服一次。患者服後嘔吐大量稀水痰涎，繼則瀉水，開始一日瀉20餘次，後來減至一日10餘次。半月後，短氣明顯減輕，可向左臥二小時，唯有些腹痛，瀉藥所傷也。用理中湯加砂仁、木香消息之。一月後復查，胸水消退約1/4，橫向大大縮小，患者及家屬皆大喜過望。以後調理近一年，胸水全部消退。病人存活5年餘。或謂虎狼之藥，豈可用於肺癌大虛者？不知此方乃不得已而用之，胸水滿貯，呼吸已非常困難，置之不顧，則憋悶而死；放水治療，雖取快於一時，即往往迅速至於不救，唯此際攻水，尚有一線生機。仲景明言：“強人服一錢匕，羸人服半錢匕”，說明其早有經驗，羸人當用者不得不用，只不過應減量使用而已。

此例之成功，十棗湯之功居其半，患者之信賴與配合亦居其半。若一服而劇烈吐瀉即因疑懼而停藥矣。


大柴胡湯

小柴胡湯又有“三禁湯”之名，正虛邪實，所以禁汗、禁吐、禁下，只有扶正達邪一途也。而小柴胡湯證如又兼“嘔不止，心下急，鬱鬱微煩”，為少陽陽明並病，或“發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利”，為少陽陽明合病，其治均當兼少陽陽明，因而又有大柴胡湯之設。

大柴胡湯即小柴胡湯去人參、甘草，是因為邪實當前，不欲其“實”實。但也不欲其緩﹕加枳實，與柴胡相配，則一降一升，加上芍藥，則隱括一個四逆散(去甘草)在內，流通氣機，而止脘腹之痛。大黃與枳實芍藥同用，又隱括半個小承氣湯(無厚樸)，意在瀉陽明熱結。至於仍然保留薑棗者，還是心存一個“和”字，意在保護脾胃，在一定程度上減輕攻邪藥對機體的傷害，因為病兼少陽，與純是陽明裏實者不盡相同。

《金匱要略‧腹滿寒疝存食病篇》亦載大柴胡湯證﹕“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。細與《傷寒論》條文對照，可知大柴胡湯證不必非是由太陽而少陽陽明，也可以是雜病獨立的病證。心下者，心之下也，不僅包括胃，也包括肝膽和胰，按之滿痛是點明的主證，其它尚有發熱口燥、惡心、嘔吐、尿赤、大便乾結，或黃疸、胸脅滿痛，舌必紅，苔必黃，脈必沉實滑數。《金匱》在此講的腹滿，實指今天的所說急腹症的一個症狀而非一般肚腹脹滿。近數十年來用大柴胡湯治療急性膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎、胃及十二指腸穿孔、肝炎、屢見報道，天津南開醫院的清胰湯(柴胡、芍藥、黃芩、胡黃連、木香、延胡索、大黃、芒硝)，複方大柴胡湯(柴胡、白芍、黃芩、枳實、木香、延胡索、大黃、金錢草)，也都是大柴胡湯的加減方。不過需要指出，在急腹症的治療中，因邪實是主要矛盾，故藥量宜大，如柴胡常用至30克，黃芩15克，大黃30~40克，白芍25克，枳實(或枳殼)15~20克，使藥能勝病，邪去而元氣自復。

我在荷蘭工作時，僑領董世敏之妻妹，膽石症術後發生膽汁性腹膜炎，住萊頓大學醫學院。高熱，全腹脹滿疼痛，手不可近，不大便，荷蘭醫生除補液、用抗生素外，又在腹部打孔用生理鹽水沖洗，(沖出物如綠色苔蘚狀)，其症不減，已三日，我用大劑大柴胡湯加減共四帖，得暢便(日3-5次)後，熱退，脹滿疼痛皆癒。此為我在國外工作時所遇到的最危重的病例，可證大柴胡湯用之對證，確有良效。誠如姜春華老師說﹕膽、胰及胃十二指腸穿孔等危重病，用大柴胡湯，使大部分病人免卻手術之苦，實為中醫對世界醫學的一大貢獻。

竹葉石膏湯

仲景云：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

傷寒解後，當是指汗、下之後，熱之所過，氣陰必傷，故虛羸而少氣；胃氣傷故氣逆欲吐，原文未言是否還有餘熱，以方測證，石膏用量與白虎湯同，則餘熱未盡之表現如發熱、煩渴乃意料中事也。

剖析此方，實際上是白虎湯與麥門冬湯二方的合方。用白虎而易知母為竹葉，說明熱勢已減，而麥門冬湯的人參、麥冬、炙甘草、粳米，益氣養陰，和胃安中，佐以半夏降逆止嘔。故《醫宗金鑒》說：“以大寒之劑，易為清補之方”，即是說白虎與麥門冬湯相合的效力。熱病後期，此證頗為多見，用之亦屢有效應。

不過，以我粗淺的經驗，此方也用於病邪不為汗衰，發熱、汗出、面赤、氣粗、煩渴、脈滑數促急，肺胃熱盛而氣陰兩傷者，恐怕不是“餘熱未盡”，“爐煙已熄，灰中有火”所可解釋的。三十多年前，張某之女3歲，患肺炎，在當地治療一周，用過多種抗生素而熱不退。乃來我工作的碧口電站醫院就醫，又數日輪番使用抗生素，熱仍不退。張某已經絕望，含着淚要我用中藥，說是死馬當活馬醫。我見患兒昏睡，發熱汗出，喘息不已，煩躁口渴，面赤氣粗，胸高痰喘，脈疾數(一分鐘160次)，舌紅而乾，明顯是熱熾陰傷，擬瀉火養陰，用紅人參3克、麥冬12克、法半夏6克、炙甘草3克、石膏30克、竹葉6克、粳米10克、桑白皮10克、全瓜蔞10克、黃芩6克、魚腥草15克、鮮蘆根30克，一劑熱退，三劑而諸恙俱平，乃高高興興返川。近年還有在安貞醫院兒科會診的朱姓小兒一案，與此案酷似，可見這一粗淺經驗，尚經得起重複。

或問﹕麻杏石甘湯為肺炎的有效方劑，為何捨而不用？我認為在此之前，若用麻杏石甘湯或可有效，病至氣陰兩傷，脈來疾數，故麻黃不可用也。或問紅人參之用，是否太過？人參甘溫，不怕“肺熱還傷肺”乎？不知人參與大劑量麥冬、石膏相配，復陰最速，卻無熱燥之弊。或問：黃連、半夏、瓜蔞相伍，即小陷胸湯，用於熱痰固佳，何以改用黃芩？何不用小陷胸原方再加黃芩？蓋因黃芩以清瀉肺熱見長，既然陰傷，苦寒當盡量少用或不用，所以只取黃芩一味，獨清肺熱也。

烏梅丸

我曾在農村工作十多年。由於當時農村衛生條件和衛生習慣的關係，蛔蟲病感染率頗高，膽道蛔蟲亦很常見。烏梅丸便是常用有效之方。

我開始用烏梅丸，是用原方，一味不敢少。後來有一次，我的學生取藥後，病家都走了，才發現另包的附子忘了包進去，我叫他趕快去追，卻沒追上，因為家裏有人疼痛號叫，所以那人走得很快。過了兩天，我去看病人，知其服藥後當天就不痛了。後來閱歷漸多，才明白烏梅丸也是可以而且應該加減的。烏梅、川椒是方中主藥，如非寒熱錯雜，虛實兼見，可視寒熱虛實而用，寒用桂枝(或肉桂)、附子、乾薑、細辛(或用吳茱萸、生薑)；熱用黃連、黃柏(或用苦楝根皮、大黃，有助於殺蟲、排蟲)；虛用人參(黨參或泡參代)、當歸(或用白朮、甘草)、枳實、白芍、木香也可酌用。張璐就有椒梅丸，僅用烏梅、川椒、黃連；俞根初連梅安蛔湯用烏梅、川椒、黃柏、胡黃連、檳榔、雷丸，都可稱作苦辛酸法，用於肝胃熱熾，脘痛煩躁，饑不欲食，食即吐蛔，舌紅、苔黃、煩渴而四肢逆冷之蛔厥。此厥非是陽虛，而是由疼痛引起。蛔蟲靜伏，則痛止厥回。此際若照搬原方，附、薑、桂則無異火上加油了。而寒證則表現為舌淡，不渴或渴不思飲、嘔吐清水、大便稀溏、四肢厥冷之蛔厥，則椒梅理中湯證也，黃連、黃柏等苦寒藥當視為禁例。無明顯虛象者，更不必用人參、當歸。多年來如此應用，大感有左右逢源之感焉。非韙仲景，隨證加減，臨病制方，本仲景書之教也。

原方烏梅用苦酒製，苦酒即酸醋。因此，膽蛔、腸蛔引起的腹痛，如倉卒之間，配不到藥，飲酸醋一杯，也能止痛。後來見有人用阿司匹林止膽蛔疼痛，西藥中用，蓋取其味酸也，(昔人有蛔蟲“遇酸則伏”之說)。蛔蟲性腸梗阻，也時有所見。猶記60年代中期，有王姓小女孩來診，腹部有九個小孩拳頭大小的包塊，嘔吐不食，疼痛時發，發則號叫，聲震屋瓦，而家貧無力送其到醫院手術。我想起當時《中級醫刊》用豆油治療蛔蟲性腸梗阻的報道，遂用菜籽油四兩，燒開，放花椒三十粒，待溫，一勺勺餵之，約二、三小時後，疼止，次晨排出蛔蟲157條而癒，以後曾用過多例均效。

烏梅丸亦主“久痢”，因為慢性腸炎、慢性痢疾多寒熱虛實夾雜，所以很是合拍，多年來用此方加減有效。至於《千金方》、《必效方》的同名方烏梅丸，只用烏梅、黃連二味，用於暴痢(急性痢疾)，取義又自不同了。


水氣病三題

(一) 一付“對子”

越婢加朮湯與麻黃附子湯見於《金匱要略‧水氣病》篇。仲景筆下水氣與痰飲往往作互詞用，但本篇專指水腫，如風水、皮水、正水；但篇中石水以及五臟水的記載，顯然又不止水腫一病。

越婢湯(麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗)主“風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱”者。為風水表實證，不渴，之作“渴”，有鬱熱在裏，故渴。“續自汗出”，是為裏熱所逼，但汗出絕對不多，所以有惡風、一身悉腫；“無大熱”，是指外表無大熱，而鬱熱在裏。治當發越水氣，清透鬱熱。方中主藥是麻黃和石膏，用量上，麻黃為麻黃湯的一倍，因為麻黃既能發汗透表，又可利尿，所以為水腫屬表實證者不可或缺之藥。方中再加白朮，即越婢加朮湯，加朮的目的是燥濕運脾，而水腫之病莫不關乎脾，所以我治療風水、皮水，常用此方，收效頗捷。

許某，男，44歲，醫生。因勞累、受寒，始發熱，繼則眼瞼浮腫，惡風，無汗，咽痛，尿少，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數。尿檢蛋白(+++)，診斷為急性腎炎。此外受風寒，裏有濕熱，議用越婢加朮(蒼、白朮同用)湯，去甘草、薑、棗，加連翹、銀花、蟬衣、白花蛇舌草、豬苓、澤瀉、白茅根、益母草、丹參、車前草、茯苓皮，三帖腫消，尿蛋白轉陰，原方去麻黃、蒼朮，再用七帖而癒。

會診時有謂麻黃不當用，慮其升高血壓，我說，越婢不用麻黃則不叫越婢了，短暫使用，速戰速決，且有較大劑量石膏及清熱利尿活血藥相佐，當無問題。此方服一劑，蛋白即轉陰，化驗師覺得不可能，乃再作一次，仍然未見蛋白，此1986年秋事也。

麻黃附子湯即《傷寒論‧少陰病》篇麻黃附子甘草湯(麻黃多一兩)，原文謂“水之為病，其脈沉小屬少陰。”不言腫者，省文也。其與風水之別，即在“脈沉小”三字上。其治與風水均可用汗法，原文說“水，發其汗即已”，即是指此而言，不同之處是兼用附子溫陽振陽，是為溫經發汗法。急性腎炎多用越婢或越婢加朮，已如前述，但越婢意在外驅風寒，內清鬱熱，麻黃附子湯則中外皆寒，二方恰是一付“對子”。

李某，男，16歲，中學生。於感冒後突然出現水腫，已三天，醫院診斷為急性腎炎，曾注射青霉素。刻診：眼瞼、面、足浮腫，面色慘白，畏寒等，時值春季，穿棉襖，戴綿帽，依然畏寒戰抖，無汗，不渴，小便不利，舌淡苔薄白，脈弦緊。用麻黃附子湯加豬苓、茯苓、白朮、桂枝、益母草、車前草，生薑，三帖而腫消，不復畏寒，小便通利，易方調理，痊癒而安。

(二) 水分與血分

問曰：病有水分血分，何也？師曰：經水前斷後病水，名曰血分，此病難治；先病水後經斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自下。

這在水氣病是非常重要的一個問題。血分，簡單地說，就是先病血，後病水，而且血與水之間還存在着因果關係，即因血瘀氣滯，影響水的正常運行，而為水氣之病。這樣，在治療上如見水治水效果不會好的，故云難治。相比之下，先病水後病血的治療上就較為容易。

以經水先斷後病水，或先病水後經斷為例來說明血瘀引起水腫，其道理明白易說，但如果以為這僅是女子的病，就失之太隘了。例如鼓脹(肝硬化腹水)，不就是先病血後病水的嗎？《千金要方》治風水就用丹參、鬼箭羽合五苓散，並明確提出治風水要“活其血氣”。證之今日臨床，無論腎炎水腫還是肝硬化腹水，“血不利則為水”，使用活血化瘀方藥，確可提高療效，便是使用活血化瘀藥的依據。

(三) 五臟水

水腫表現在面部及四肢，但高度水腫可引起五臟積水，故本篇既記載有風水、皮水、正水、石水，還有五臟水。不過五臟水不都是水腫引致，更多的是五臟本身有病而出現積水。其中，肝水多為肝硬化腹水(腹大，不能自轉側，脅下腹痛)屬“腫脹”或“鼓脹”，似無疑義。這也說明水氣病不單是指水腫，也包括腫脹。其餘心水，肺水，脾水，腎水亦皆臨床所常見，或單一臟病，或諸臟同病，五臟水又與正水、石水以及血分、水分、氣分直接相關。

五臟水的形成，皆由陽氣衰微，血瘀氣滯。臨床表現以眼瞼及下肢浮腫、尿少、脈沉為共有症狀，心水兼見心悸、少氣、不得臥、煩而躁；肝水兼見脅下腹痛；脾水多兼有腹大、四肢苦重；腎水兼見腹大、臍腫、眼痛、不得溺，兩足逆冷；肺水兼見水腫、時時鴨溏、短氣、咳喘胸痛。

筆者曾擬“五合一方”，為治五臟水的基礎方(可隨證加減)。即合真武湯、參附湯、防己黃耆湯、葶藶大棗瀉肺湯、桂枝茯苓丸五方為一方，有溫振五臟之陽，益氣活血，行滯利水，消腫的作用，常用藥如附子、人參、黃耆、白朮、茯苓、防己、葶藶子、生薑、赤芍、丹參、桃仁、枳實、益母草、牛膝、大腹皮等。多年以來，治驗頗多，不敢自祕，謹錄供同道參考。

真武湯

昔在西苑，親見趙錫武老師用真武湯治療右心衰竭，有立竿見影之效。細繹此方，乃為陽虛水停而設，治在脾腎。用大辛大熱之附子，溫壯脾腎，振奮心陽，為君藥；茯苓、白朮健脾利濕為臣；佐藥白芍，既能利水（詳見《本經》）又能斂陰，還可緩痛；使以生薑，既助附子溫陽，又能散水，面面俱到，無懈可擊。適用於肺原性心臟病、風濕性心臟而見面色晃白、紫紺、可凹性下肢浮腫、心悸、喘息、四肢厥冷、背冷、腹滿腹痛、小便不利、舌質紅、苔白或黑潤，脈弱，或沉遲，或結代或浮大無根者。後來我用此方時，加入人參、葶藶子、黃蓍、防己、肉桂、丹參、桃仁，實際上是合此方與桂枝茯苓丸、防己黃蓍湯、參附湯、葶藶大棗瀉肺湯五方於一方（後來定名為“五合一湯”），用於右心衰竭甚至全心衰竭效果較好。

真武湯亦多用於慢性腎炎水腫，以其多屬脾腎陽虛，用此方“壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源”（柯琴語）。此類病人，雖高度水腫，也不宜濫行攻逐，若強用瀉水，往往至於不救。至於大腹皮、木香、砂仁、厚樸行氣消脹，肉桂通陽行水，丹參、益母草活血利水，則不在禁例，可以酌情加入，但必須以真武湯為主體，否則就是喧賓奪主了。

小陷胸湯

小陷湯方(黃連6克、半夏9克、全瓜蔞30克)，見《傷寒論》太陽病篇138條。

小陷胸湯，原文頗簡略﹕“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。心下，言其病位；浮滑脈主痰熱，言其性質。按之痛，則痰熱結滯，陷於胸脘，氣機不得升降宣通之故。

考《傷寒論》、《金匱》二書中，均無“痰”字，《內經》亦然，然則仲景時代，豈無痰熱之病乎？有之，此方即典型的痰熱方。半夏，痰飲之常用藥，體滑性降，而不免於辛溫，合黃連、瓜蔞，則辛以開結，寒以泄熱，能通能降，藥雖寥寥三味，卻至精至當，後世方幾無與匹敵者也。

小陷胸湯證多見於﹕慢性支氣管炎急性發作、肺炎、胸膜炎、胃炎、黃疸肝炎等疾病過程中，凡表已解，痰熱阻滯，病在胸脘(呼吸系、消化系)，證見﹕1. 脈浮滑而數；2. 舌質紅、舌苔黃膩；3.咳喘而咯痰黃稠膠黏；4. 黃疸；5. 便秘；6. 胃部痞滿；7. 胸膈或胃部“按之則痛”者皆有卓效。我很驚訝，仲景的觀察竟如此細緻﹗記得幾年前我為一87歲老人重症肺炎會診，病已一周，病情日重，已上呼吸機。我按他的胸膈部及胃部，他雖不能講話，神色卻立見痛苦之狀，投以小陷胸湯，立見轉機。

小陷胸湯證，多見於傷寒在表誤下而致者。需要提醒﹕誤下，不要片面理解為是用芒硝、大黃，大凡表未解者，苦寒之劑在某種意義上皆與攻下劑相同，表邪內陷而冰伏，邪熱熏灼津液為痰，而釀成痰熱結於胸脘之候。當然，也有痰熱久蘊，為外邪引動，或熱邪直接由表入裏煉津為痰者，未必都是表證誤下所致。

小陷胸湯在《外感溫熱篇》中，葉天士稱作“苦泄法”或“苦辛開泄”。用於溫邪傳入氣分，痰熱互結，黏滯難解。葉氏強調小陷胸證“必驗之於舌”，而典型的小陷湯舌象便是他說的“舌黃”“或黃或濁”。王孟英則強調此證真偽，“必察胸脘，如按之痛或拒按，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數者，必先開泄，即可用小陷胸湯”。都是對仲景敘證的重要補充，蓋仲景書獨詳於脈而略於舌診也。

梔子豉湯

“發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。”

“發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。”

“傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”

這三條原文都明確指出：梔子豉湯證是因為誤治而造成的。證之臨床，也有不因誤治，而在熱病病程中自然形成的，常見於在表不解而初入於裏之時。

虛煩，一“虛”字，點明非是熱邪入裏與有形之痰、水、宿食互結，故此“虛”亦非虛弱之虛，而是空虛無物之虛。有人說“虛煩雖無實邪，但卻是火熱之鬱”，這句話有語病，甚麼叫“實”？“邪氣盛則實”，火熱是實邪，不過火熱為無形之邪而已。

梔子豉湯的主證是“煩”(虛煩、煩熱)、失眠(不得眠)、“胸悶”(胸中窒)、“心中結痛”；煩甚則“反覆顛倒，心中懊憹”。其麼叫“反覆顛倒”？《醫宗金鑑》說“煩，心煩也，躁，身躁也。身之反覆顛倒，則謂之躁無寧時，三陰死證也。心之反覆顛倒，則謂之懊憹，三陽熱證也。懊憹者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也”。這裏有三點值得商榷：煩與躁不盡相同，梔子豉湯證只說“煩”，未說“躁”，所以不應該混入“躁”。把“反覆顛倒”強分為“心之反覆顛倒”，“身之反覆顛倒”亦有悖於原意；懊憹云何？說是煩擾不寧是對的，但哪裏有“欲吐不吐”的意思。柯韻伯說：“反覆顛倒”四字，切肖“不得眠”之狀，為“虛煩”二字傳神”。實際上“反覆顛倒”就是說翻來覆去睡不看，臥起不安。“心中懊憹”就是說鬱悶心煩不可名狀；我曾問過幾個河南人，都說是這個意思，並且說現在河南口語中也有“心中懊憹（讀“惱”）得慌”。

胸中窒﹕胸悶，胸有窒塞之感。
心中結痛﹕或謂“絞痛”，或謂“支結疼痛”，或謂“火邪鬱結而作疼痛”，或謂“如物支撐作痛”，俱覺不妥。實則胸中窒，較之“煩熱”重一些，“心中結痛”，較之“胸中窒”又重一些，既然是無形熱邪，上擾心胸，只有熱，而無痰水相合，即無所謂“結”。這裏的“結”，是“聚”的意思，熱邪壅滯不散，氣機不利，故“胸中窒”，氣機因熱邪而窒塞不通。最嚴重的後果，就是心胸疼痛了，也都是熱邪無從發越、聚結不散的緣故，故“結痛”之“結”，是言其原因，“痛”是言其後果。由於煩熱不得眠、胸中窒、心中結痛都是由邪引起的，所以用梔子豉湯祛熱，熱去則胸無留邪，胸中氣機流通，則諸證自已。

過去很多註家包括教材都說梔子豉湯證是熱擾胸膈，與一般的心火、肺火、肝火等不同。不知煩熱，不得眠，甚則反復顛倒，心中懊憹，胸悶窒痛，無一不是心肺之病，即使是熱在胸膈，火性炎上，也必定會擾亂主神明的心，主氣化的肺，影響心肺的功能，而出現上述症狀。

臨床用梔子豉湯，最多、最巧的，當推清代葉天士。王旭高說此方“治溫邪之的方”，他指出葉氏溫熱論“溫邪上受，首先犯肺”未出主方，只說“挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加入蘆根滑石之流”，沒說加入何方之內，實際上當是此方。讀《臨證指南醫案》，風溫門葉案(風溫入肺，肺氣不通，熱漸內鬱……心中懊憹，脘中痞滿，猶是氣不舒展)，郭案(風溫入肺，氣不肯降，形寒內熱……胸痞，皆膹鬱之象)；溫熱門某案(溫邪入肺)，陳案(熱病後不飢不食不寐)；溫門李案(時今濕熱之氣，觸自口鼻，由募原以達中道，遂至清肅不行，不飢不食)都用梔子豉湯加味。至於雜病中的氣火上鬱，用梔豉“開通壅過”，心痛“肝陽直犯胃絡”；腸痺，“便不通，不能納食，乃氣痺為結”；黃疸，“一身面目發黃，不飢溺赤”；喘脹，“氣壅不通，便不通爽，弱短渾濁，嗽血，痰多納減脘悶”，也都用梔子豉湯加味。大旨無非解其陳腐鬱熱，宣其陳腐鬱結而已。今人之臨床運用，尚不能出葉氏範圍。

梔子豉湯是陽明清泄之方，而絕非涌吐之劑，柯韵伯認為梔子並非吐藥，唯豉之腐氣能令人吐，並以瓜蒂散取用豉汁合服為證。王旭高於此提出批評，他說瓜蒂本是吐藥，用豉汁調服，是因為豆豉有調中下氣的作用，恐過吐傷其中氣，非瓜蒂必得豉而吐也。

豆豉究竟有甚麼作用？過去都認為它有發汗解表作用，如謂豆豉發汗，讀仲景原文就說不過去，既指出“發汗、吐下後”，豈有再發汗之理？姜春華先生曾經指出，豆豉並無發汗作用，也沒有催吐作用，先生總結其用有四﹕1.除煩；2.調理腸胃；3.有輕微解熱作用；4.作治寒性哮喘的砒制劑紫金丹的賦形劑。(上海成藥名寒哮丸)。鄉前輩李孔定先生則認為豆豉為滋陰之品，功能滋腎寧心，開胃消食，其滋陰之力不及地黃麥冬，但無地麥之呆滯礙胃，因此用於內熱尚盛，陰未大虛者，與梔子合用，頗為合拍。外熱尚盛，微見陰虛，與蔥白合用，亦甚相宜。豆豉加鹽即為食品，李時珍曾說它“香美絕勝也”。今天對其成份的研究證實了：豆豉富含蛋白質，並分解出多種氨基酸，此外還含鈣、鐵、磷及多種維生素，有幫助消化，增加食慾，消除疲勞，增強腦力，減慢老化，提高肝臟解毒能力的作用。所以在初起惡風發熱無汗，配蔥白之發汗（蔥豉湯）；太陽初傳陽明，虛煩不眠心中懊憹，胸悶，配梔子之清熱（梔子豉湯）；溫毒熱入營血，發斑，配生地黃（黑膏），皆取其平和之性，香美之味，既有滋養營陰，又調氣和中之長。